Лечение карциномы желудка

При воздействии неблагоприятных факторов, таких как неправильное питание, заражение хеликобактериями, токсическое воздействие на органы ЖКТ, развивается карцинома желудка. Процесс запускается на фоне мутирования клеток слизистой, которые не участвуют в пищеварении и не выполняют свои функции. Выраженность симптоматики патологии зависит от онкостадии и метастазирования. Опасность карциномы – маскировка начальных этапов болезни под другие патологии ЖКТ.

Описание

Карциномой желудка называют инвазивное опухолевое заболевание со злокачественным характером. Под воздействием негативных внешних факторов клетки слизистой органа начинают мутировать. В результате аномальных процессов желудок постепенно перестает выполнять функции по выработке пищеварительных соков. Постепенно аномальные клетки перерождаются в раковую опухоль. Патология занимает второе место по уровню смертности. Раковая опухоль быстро дает метастазы, в первую очередь – в печень.

Кто подвержен заболеванию?

Япония, Китай, Чили, Ирландия – страны, в которых отмечен высокий процент появления карциномы желудка. В группе риска – мужское население, достигшее 40 лет. Факторам, предрасполагающими мужчину к возникновению рака, являются:

• большая подверженность к стрессам;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• преобладание в рационе вредной пищи, быстрых перекусов вместо полноценных обедов, пристрастия к жирному, копченому, острому;
• редкие медобследования.

Где локализуется опухоль?

Инвазивная карцинома может располагаться в разных отделах желудка, поэтому симптоматика будет отличаться. Примеры:

1. При локализации в кардии признаком развития опухоли станет:
   • глотательная дисфункция при употреблении грубой пищи, больших кусков;
   • повышенное слюноотделение.
   • по мере роста опухоли появятся: рвота; ощущение тяжести и боли в зоне сердечной мышцы, брюшины, лопаток.
2. При локализации образования в нижней части желудка (зона малой кривизны), клиникой будут:
   • тяжесть в животе;
   • рвота;
   • резкий неприятный запах из ротовой полости.
3. При локализации новообразования в средней части органа ранние стадии будут протекать бессимптомно. Возможно появление признаков общей слабости, потери веса, анемичных расстройств, ухудшения аппетита.
4. При локализации опухоли в выходном отделе желудка чаще наблюдаются признаки кишечных расстройств, боль и распирание в животе, рвота с облегчением, изжога, отрыжка.
5. При желудочной локализации карциномы с метастазами присоединяются другие симптомы, например, асцит (заполнение брюшины свободной жидкостью).

Причины появления карциномы желудка

Точной причины начала процесса клеточной мутации в желудочных тканях не установлены. Но известны следующие провоцирующие факторы:

1. Неправильное питание. Употребление в пищу канцерогенов и нитратов, избытка копченостей, жареной и перченой еды отрицательно сказывается на ЖКТ. Такая еда раздражает слизистую желудка, нарушает выработку защитной слизи. В результате повышается риск образования язв и развития карциномы.
2. Алкоголизм и табакокурение. Продукты распада этанола, пестициды и смолы, содержащиеся в сигаретах, разрушительно воздействуют на желудок. Регулярное злоупотребление к усилению отрицательного воздействия других провоцирующих факторов.
3. Патологии в ЖКТ. Наличие хронических воспалений, язвенных процессов на желудочной слизистой повышают риск развития рака. Также вероятность озлокачествления процессов при наличии передраковых состояний, таких как кишечная метаплазия (патологическая замена желудочного эпителия кишечным), анемия, поллипоматоз, аденомы.
4. Ранее проведенная операция на желудке из-за наличия послеоперационного шва.
5. Плохая генетика. Риск развития карциномы при диагностировании патологии у родственников повышается на 20%.
6. Инфицирование желудка патогенами, такими как хеликобактерии.
7. Пожилой возраст.

Симптомы

Карцинома желудка на начальных стадиях развития может не проявляться, а может маскироваться под обычные желудочные расстройства, которые вызывает аденома. В основной массе случаев лечится гастрит, но по синдрому малых признаков рак все же различить можно. К таким симптомам относятся:

• беспричинное исхудание;
• отказ от еды с развитием отвращения на фоне потери удовлетворения от продуктов питания;
• ощущение «переполненности и распирания желудка» после малых порций пищи;
• хроническая утомляемость, необъяснимая потеря работоспособности;
• бледность;
• депрессивность, апатичность.

Постепенно развиваются хроническое подташнивание, усиливаются желудочные расстройства, появляются боли и дискомфорт в эпигастрии, ощущается постоянное вздутие живота, изжога, отрыжка кислым или горьким. Поздние стадии характеризуются усилением имеющихся симптомов и появлением специфических признаков, таких как:

• присутствие крови в рвотных и каловых массах;
• хроническая тошнота и постоянная рвота;
• истощение и анорексия;
• нарастающие боли в эпигастрии;
• желтуха склер и кожи;
• увеличение живота в объеме на фоне развившегося асцита;
• глотательная дисфункция.

Диагностика

Первые стадии карциномы желудка можно диагностировать только по результатам лабораторных анализов, таким как:

• исследование пищеварительного сока из желудка в динамике снижения уровня кислотности;
• анализ продуктов дефекации на скрытую кровь, что сигнализирует о кровоточивости образований, что характерно 90% случаев онкобольных;
• исследование крови по высокому уровню СОЭ, низкому гемоглобину.

Основные инструментальные методики включают:

• верхняя эндоскопия с осмотром состояния просвета и слизистых пищевода, желудка, 12-перстной кишки тонким зондом с камерой;
• рентгенография органов ЖКТ с бариевым контрастом;
• КТ всего тела с детализацией патологической области с целью обнаружения и оценки самой опухоли и метастазов;
• биопсия с отбором проб биотканей на гистологию, морфологию и цитологию с целью постановки точного диагноза, определения типа, стадии рака.

В большинстве случаев достаточно эндоскопии с биопсией и цитологическим анализом, которые дают точный до 99% результат. Дополнительно назначаются УЗИ, МРТ – для выявления метастаз.

Лечение

Цели терапии:

• продление жизни пациента;
• устранение неприятных симптомов;
• полное излечение, если это возможно.

Для этого применяются следующие подходы:

1. Операция. Как правило, осуществляется радикальным способом – гастрэктомией. Хирургия бывает таких видов:
   • плановая частичная, когда иссекаются опухолевые части желудка, селезенка, регионарные лимфоузлы и ближайшие здоровые ткани;
   • плановая полная, когда резекции подлежит весь желудок с ближайшей частью пищевода и тонкой кишки, после чего требуется пластическое восстановление пищевого тракта;
   • экстренная при неоперабельных карциномах, когда требуется остановка кровотечения и острой непроходимости.
2. Химиотерапия. Применяются противоопухолевые цитостатические химиопрепараты, вводимые внутривенно или принимаемые перорально. С их помощью уничтожаются раковые клетки и замедляется дальнейшее мутирование тканей.
3. Облучение высокоактивными рентгенологическими лучами. Метод позволяет замедлить рост опухоли и стабилизировать онкопроцесс. Различают 2 способа проведения радиотерапии: дистанционный и контактный (применяется ионизирующее излучение).
4. Химиолучевое лечение. Сочетание приема цитостатиков и воздействия гамма-излучения. Проводится до или после операции. Такой подход позволяет снизить риск рецидива и развития осложнений.
5. Целевая или таргетная терапия с применением моноклональных антител, наделенных высокой активностью против раковых клеток.

Прогноз на выздоровление

Выздоровление и выживаемость определяется стадией рака и наличием метастазов. Вылечить карциному можно только при раннем обнаружении, когда размер опухоли не превышается 20 мм и не распространяется за границы слизистой желудка. Но поздняя диагностика делает прогноз в большинстве случаев неблагоприятным. Если имеются метастазы, затронуты регионарные лимфоузлы и соседние с желудком ткани, 5-летняя выживаемость – 14%.

При проведении операции прогнозы на 5 лет:

• при поверхностной локализации выживаемость – 70%;
• при развитии на фоне язвы – 30-50%;
• при агрессивном течении – 12% (уже на ранних стадиях).

Улучшить качество жизни при неоперабельном образовании получается у 20-40% онкобольных.

Профилактика

1. Правильное питание полезными продуктами без канцерогенов и нитратов.
2. Избегание стрессов.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Своевременное лечение хронических патологий.
5. Отказ от бесконтрольного лечения медикаментами.
6. Укрепление иммунитета закаливанием, физнагрузками, прогулками на свежем воздухе.