Обследование желудка

Современная медицина предлагает широкий выбор диагностических процедур, которые позволяют наиболее полно провести обследование желудка. Все методы условно разделяют на такие виды: физикальное, клиническое, инструментальное диагностирование. Каждый тип исследования и метод позволяет получить определенную картину и при общем анализе и расшифровке результатов поставить диагноз.

Методы диагностики

Способы исследования желудка назначаются и проводятся врачом-гастроэнтерологом на основании поступивших жалоб пациента на расстройство пищеварения, боли в животе, тяжести, распирания, изжоги, отрыжки, нарушения стула.

Самые распространенные и эффективные традиционные методы обследования желудка — эзофагогастроскопия (ФГДС), УЗИ, рентгеноскопия с контрастом. К модернизированным, современным процедурам, позволяющим провести более точное обследование желудка, относятся КТ и МРТ. Сегодня медицина предлагает альтернативные варианты диагностирования заболеваний ЖКТ, такие как видео-пилуля, электрогастрография и электрогастроэнтерография.

В зависимости от типа и мощности аппарата можно осмотреть все органы ЖКТ (пищевод, желудок, 12-перстный отросток), взять биоматериал для проведения гистологии и цитологического анализа. Методы исследования желудка могут использоваться в комплексе при сложных случаях, а могут назначаться только некоторые из них.

Все манипуляции, проводимые гастроэнтерологом, объединены в три большие группы:

1. Физикальное обследование, когда врач анализирует жалобы, осматривает пациента, пальпирует и прослушивает его живот, определяет, насколько сильно болит эпигастрий.
2. Лабораторные анализы, которые предполагают исследование биологических жидкостей и тканей больного на гемоглобин, общие и биохимические показатели.
3. Аппаратные методики, когда пациента осматривают с помощью определенных устройств, инструментов и приборов.

Физикальные способы

Первым способом постановки диагноза является беседа с пациентом и его физикальный осмотр. Проводится в несколько этапов:

1. Беседа, сбор анамнеза, анализ жалоб пациента, особенно, характера боли.
2. Общий осмотр: оценивает внешний вид больного, изменение цвета и структуры кожи. Бледность кожных покровов, истощение, кахексия говорят о раке, запущенном стенозе привратника, недостатке гемоглобина. Сероватая кожа, анорексия, обреченный взгляд сигнализируют о язве желудке, кровотечении, понижение гемоглобина.
3. Обследование ротовой полости. Кариес указывает на инфекцию, отсутствие зубов — на нарушенное пищеварение. По состоянию языка также диагностируют заболевание:
   • чистый, влажный — язва на стадии ремиссии;
   • сероватый налет, плохой запах — острый гастрит;
   • сухой язык, острый живот — перитонит, перфорация глубоких эрозий, острый панкреатит, недостаток гемоглобина из-за кровотечения;
   • атрофический, гладкая поверхность — рак желудка, хронический гастрит при низком содержании кислоты в желудочном соке;
   • изъязвление — отравление кислотами, щелочами.
4. Пальпация живота. У сильно истощенных пациентов визуализируются контуры желудка, по которым можно определить стеноз привратника, валовую перистальтику, опухоли в органе. При прощупывании определяется, насколько сильно болит эпигастрий, обнаруживается острый живот, раздражение или напряжение брюшины.
5. Перкуссия. В определенном положении тела, например, когда нужно лечь и поднять руки вверх, создаются условия, при которых из желудка доносятся шумы, всплески, высокие или низкие тимпаниты.
6. Аускультация. Прослушивание позволяет оценить перистальтические шумы кишечника и желудка.

На основании физикального осмотра врач ставит предварительный диагноз и может определить первоочередные методы для того, чтобы провести более детальное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клинические и биохимические виды

Лабораторная методика обследования предполагает взятие проб крови (сдают их из пальца и вены), мочи, кала с последующим их исследованием на конкретные параметры, в частности, гемоглобин.

Кровь анализируется двумя способами:

• стандартный, когда требуется оценить степень воспаления, анемии, определить уровень общего гемоглобина и частиц крови (эритроцитов, тромбоцитов, лимфоцитов);
• биохимический, когда оценивается низкий или высокий уровень билирубина, амилазы, гемоглобина, АЛТ, АСТ, общие характеристики состояния сыворотки крови. Также следует сдавать пробы биоматериалов для проведения цитологии, гистологии и прочих специфичных тестов.

Анализ мочи позволяет судить об общем состоянии организма. Например, по увеличенному показателю диастазы подозревают панкреатит, если повышается уробилин — желтуху.

Анализ кала позволяет определить наличие глистной инвазии, лямблиоза, обнаружить скрытую кровь. Также оценивается качество пищеварения. Если сдать материал на посев, можно определить состояние толстокишечной микрофлоры.

УЗИ при исследовании желудка

Первым инструментальным беззондовым методом обследования желудка, когда болит живот, является УЗИ. Однако ультразвук позволяет оценить состояние только терминальных, выходных зон органа из-за особенностей его расположения и наполнения. Следовательно, УЗИ позволяет осмотреть часть желудка, луковицу 12-перстного отростка, привратниковый канал и пещеру, участки малой и большой кривизны, сфинктер в пилорическом отделе. Преимущества:

• легкость отслеживания перистальтики;
• дуплексное сканирование;
• полипозиционность;
• высокая скорость проведения процедуры.

Рентгеноскопия

Метод проводится с применением контрастного вещества в виде суспензии сульфата бария. Перед манипуляцией больной выпивает раствор, который медленно заполняет ЖКТ. По мере прохождения сульфата делаются рентгеновские снимки разных отделов. Расшифровка производится по таким показателям:

• форма заполненного желудка;
• контуры органа;
• однородность распределения контраста;
• строение, двигательная активность органов ЖКТ.

По совокупности признаков диагностируется язвенная болезнь, опухоль, гастрит, эвакуационная дисфункция.

Наиболее точные данные лучевая рентгеноскопия позволяет получить по состоянию гортанной части, сужений пищевода, диафрагмы, кодиальных частей и кривизны желудка. Недостатки:

• ограниченна информативность;
• запоры, затруднение вывода твердого, обесцвеченного стула.

Гастропанель

Методы относятся с самым быстрым и эффективным вариантам предварительной диагностики патологий желудка. Гастропанель (цитология, гистология) включает совокупность безопасных тестов, благодаря которым обнаруживается:

• диспепсия;
• хеликобактериальное инфицирование;
• атрофическая форма гастрита.

Одновременно оцениваются риски перехода заболеваний желудка в рак, язвенную болезнь в кривизне, в тяжелые атрофические формы с анемией при пониженном гемоглобине, остеопорозе, патологиях сердца, сосудов, ЦНС.

Суть диагностики по гастропанели — исследование венозной крови пациента по специальной программе. Результат включает расшифровку и сравнение показателей с нормами, подробное описание и рекомендации по лечению, графические диаграммы возможных рисков развития тяжелой болезни и осложнений.

Зондирование, эндоскопия, биопсия

Зондирование представляет методы исследования секреторной функции желудка. Эта процедура позволяет получить пробы и оценить содержимое желудка по ряду параметров: кислотности, ферментативной активности и т. п. Для этого применяется специальная тонкая, гибкая трубка, вводимая через рот пациенту во все органы ЖКТ. В зависимости от целей диагностики отбирается содержимое желудка, 12-перстной кишки из разных отделов.

При гастроскопии, колоноскопии или эзофагогастродуаденоскопии желудка проводится визуальная оценка состояния органа эндоскопом — зондом с оптической трубкой, на конце которой расположена видеокамера и осветительный прибор. С помощью процедуры обнаруживаются поверхностные изменения слизистой, которые не визуализируются другими методами. Цели традиционной гастроскопии или колоноскопии:

• дифференциальная диагностика новообразований;
• распознание ранних стадий малигнизации;
• отслеживание, как заживает глубокая эрозия;
• определение источников потери крови;
• проведение гистологии биоптата;
• выбор схемы лечения.

Во время манипуляции берутся образцы тканей с желудочных стенок на биопсию с цитологией, гистологией, которая предполагает исследование тканей при подозрении на полипоз, рак органа. Главное преимущество — возможность определения начала злокачественного процесса на ранней стадии.

Альтернативные методы

До сих пор для визуализации всего ЖКТ, в частности, желудка, требовалось применять малоприятные процедуры с глотанием гастроскопа. Но главное преимущество такого прибора — это многофункциональность, заключающаяся в возможности проводить внутреннее обследование, брать биопсию на цитологию с гистологией, проводить лечение (купирование кровотечений, вызывающих падение гемоглобина) или незначительные операции, например, по удалению некрупных полипов.

Но есть категория людей, которым нельзя делать гастробиопсию по показаниям, или которые имеют завышенный порог чувствительности. Для таких пациентов предлагается альтернатива — беззондовые процедуры, такие как:

• капсульная эндоскопия;
• КТ (виртуальная колоноскопия/гастроскопия);
• рентгеноконтрастное обследование;
• электрогастрография (ЭГГ) и электрогастроэнтерография (ЭГЭГ).

«Видео-пилюля»

Капсульная эндоскопия — малоинвазивный беззондовый вариант осматривания ЖКТ в реальном времени. Преимущества:

• более точные данные и широта оценки состояния слизистой и стенок;
• возможность выявления болезней на ранних стадиях;
• абсолютное отсутствие боли;
• возможность выбор оптимальной схемы лечения.

Суть процедуры:

• пациент поглощает капсулу величиной 11х24 мм, оснащенную видео-сенсором и отправляется домой;
• по мере прохождения устройство фиксирует несколько тысяч кадров.

Начать манипуляцию нужно на голодный желудок, после можно будет поесть обычную пищу. Длительность работы капсулы — 6—8 часов. В это время разрешается вести привычный образ жизни, за исключением занятий спортом и выполнения резких движения. По окончании указанного времени пациент возвращается в больницу для передачи данных с устройства. Сама капсула покидает организм естественным путем через несколько дней. Недостатки:

• невозможность приближения подозрительного участка для более детального рассмотрения;
• отсутствие возможности взять биопсию на гистологию.

МРТ

Современная неинвазивная процедура обследования всего организма, в частности, желудка — магнитно-резонансная томография. Выполняется на специальном томографе, оснащенном подвижным электромагнитным столом, камерой, компьютером с мощной ОС для визуализации желудка и обработки полученных данных. Для этого пациент ложится на стол, который заезжает в томограф. Пока больной лежит неподвижно, руководствуясь указаниями врача, делают снимки и передаются на ПК. Преимущества:

• минимальная подготовка к процедуре;
• отсутствие боли при проведении;
• получение четкого 3D-изображения с пораженными зонами;
• отсутствие проблем с выводом твердого кала.

Недостатки:

• высокая стоимость;
• необходимость отсутствия у больного металлических имплантатов, кардиостимуляторов.

КТ

Компьютерная томография является виртуальной гастроскопией/колоноскопией. Просмотр желудка осуществляется рентгеновскими лучами в томографе. Наличие патологичных уплотнений определяется по величине пропускной способности Х-лучей:

• темные, четкие ткани указывают на полипозное заболевание;
• светлые, серые — отсутствие образований.

При вращении аппарата можно получить срез органа или уплотнения. Недостатки виртуальной колоноскопии:

• невозможность определения маленьких уплотнений;
• необходимость введения трубки в толстую кишку для подачи воздуха и расширения органов ЖКТ, что улучшает обзорность, а это может вызвать боль и дискомфорт;
• требуется тщательная подготовка с выдержкой диеты.

Виртуальная лучевая колоноскопия противопоказана:

• беременным;
• при ожирении.

Бариевая каша и рентген

Рентгеноконтрастная диагностика предполагает обследование просвета желудка, его работоспособности, моторики, способности к эвакуации путем получения рентгеновских снимков после поглощения бариевой каши. Для получения детальных снимков пациент должен постоянно переворачиваться, возможно, потребуется поднять руки над головой. Процедура длится — 2—4 часа. Недостатки метода:

• неинформативность при начальных стадиях воспалительных процессов или патологиях с незначительными отклонениями от нормы;
• тщательная подготовка к манипуляции;
• необходимость голодать некоторое время и приходить на манипуляцию натощак;
• боли в животе, запоры;
• может начать выходить твердый белый стул с барием после процедуры.

ЭГГ и ЭГЭГ

Новые современные методы диагностирования патологий желудка — электрогастрография и электрогастроэнтерография. Процедуры применимы к детям и взрослым без ограничений. Суть метода — оценка поступающих электрических сигналов от органа, которые выполняет сократительную работу при переваривании пищи. У каждого органа мышцы подают разные частоты таких сигналов.

Для оценки желудочной моторики применяется метод электрогастрографии, для оценки работоспособности кишечного отдела и желудка применяется электрогастроэнтерография. Для этого к человеку подключается специальный прибор для считывания импульсов перистальтических сокращений. Методы применяются в качестве вспомогательных — для уточнения предварительно поставленного диагноза. Преимущества:

• проведение процедуры без боли;
• отсутствие требований к подготовке (достаточно прийти на процедуру после чистки ЖКТ, натощак и после завтрака с куском хлеба и чаем);
• применимость в любом возрасте, положении, состоянии здоровья.

Процедура проводится двумя этапами:

• натощак;
• после легкого завтрака.

Общая длительность манипуляции не превышает 3 часа. Фиксирование импульсов проводится в положении лежа, возможно, потребуется поднять руки вверх. К брюшной стенке пациента крепится электрогастрограф для измерения частоты ритма с помощью 3-х присосок. Полученные данные сравниваются с фиксированными нормами.

Метод полезен при проблемах с перемещением пищевого болюса, болях, проблемах с пищеварением, например, при замедленной или ускоренной моторике желудка. При комплексном желудочно-кишечном обследовании электрогастроэнтерографией присоски цепляются к животу, рукам и ногам в суточном и обычном режиме.

Отличительная черта электрогастроэнтерографии (ЭГЭГ) – это обследование моторики кишечника и желудка. При проведении процедуры присоски фиксируются на брюшной полости или на ногах и руке (суточный или стандартный режимы). Проводится в положении лежа и двумя этапами. Результаты оцениваются по специальным коэффициентам, расшифровка проводится по разным соотношениям/направлением/изгибами. Затем осуществляется их сравнение с фиксированными нормами. Любые отклонения свидетельствуют о заболевании.