Желудок Для проведения операции на желудке при язвенной болезни нужны абсолютные или косвенные показания. Оперативное вмешательство в срочном порядке проводится при кровотечениях, стенозе сфинктерной мышцы, заспайкованности, прорывах язвы. Плановая операция при язве желудка назначается при неэффективности консервативного лечения медикаментами.
Показания
Различают абсолютную и косвенную необходимость операции. Абсолютные факторы предполагают срочное оперирование больного:
- Интенсивные кровотечения, которые невозможно остановить.
- Сужение выходной мышцы привратника желудка.
- Пенетрация, в результате которой язвы затрагивает близлежащие ткани и стенки соседних органов.
- Прободение язвы в свободную полость брюшины.
При состоянии пациента средней тяжести назначается трехмесячное медикаментозное лечение. Только после его неэффективности принимается решение о проведении плановой операции. Относительные причины:
- Каллезная язва.
- Учащение рецидивов.
- Слабые купируемые кровотечения.
- Осложненное заживление дефектов.
- Высокий риск развития осложнений.
При назначении операции учитываются такие факторы, как:
- возрастная категория пациента;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- тяжесть состояния.
Операция
Существует несколько методов оперативного решения язвенной болезни. Каждый из них применяется в зависимости от вида и характера течения патологии. Каждый способ имеет достоинства и недостатки, возможность возникновения послеоперационных осложнений. Последствия могут появиться сразу после вмешательства или спустя определенный промежуток времени.
Чаще открываются кровотечения, возникает постоперационный перитонит, непроходимость кишечника, воспаление, расхождение, нагноения швов.
Подготовка к операции
Перед оперативным вмешательством пациент подвергается чистке ЖКТ, предполагающую эвакуацию содержимого желудка. При нарушении артериального давления устраняется симптоматика гиповолемии. Сколько нужно готовиться к операции, зависит от состояния больного. Тактика хирургического вмешательства выбирается на основе полученных диагностических данных, установления локации язвенного дефекта, извлечение патологической жидкости. Выбор определяется:
- временем, прошедшим с момента развития язвы;
- происхождением, локализацией дефекта;
- выраженностью и распространенносью перитонита;
- техническими возможностями.
Виды операций при язве желудка
Существует несколько видов операций при желудочной язве, которые отличаются техникой и временем проведения. Основные виды:
- ушивание;
- резекция большей части пораженного органа;
- ваготомия с перерезанием нервных окончаний, вызвавших недуг;
- эндоскопия с иссечением дефектов специфичными инструментами, вводимыми в желудок через небольшие разрезы.
Ушивание
Главное преимущество метода ушивания язвы — паллиативность. Поэтому операция вызывает меньшее количество осложнений. Показанием к ушиванию является прободение длительно текущей язвы. Техника проведения предполагает очищение органа отсасыванием содержимого через аспиратор. После осушения полости марлевыми салфетками производится осмотр стенок с целью обнаружения локации прободения язвы.
Дефект ушивается серозно-мышечным швом поперечно осевой линии желудка. Такой шов позволяет предупредить сужение просвета пилорической зоны и сохранить физиологическую форму органа. Язву и пораженные участки желудка удаляют полностью с первого раза. Успех операции важен, так как, в противном случае, риск развития осложнений сильно повышается. Ушивание проводится в нескольких случаях:
- при разлитом перитоните;
- давности воспаления свыше 6 часов;
- сопутствующие патологии внутренних органов;
- пенсионный возраст;
- острая симптоматика.
После операции ставится временный дренаж для отвода экструдата и обеспечения питания.
Резекция
К частичному или полному удалению желудка обращаются при диагностировании озлокачествления язвенной болезни. Главные недостатки:
- максимальная травматичность;
- большое количество противопоказаний;
- высокий риск развития осложнений;
- длительность реабилитации;
- полный отказ от физнагрузок;
- необходимость соблюдения жесткой диеты.
Резекция имеет несколько подвидов, при которых вырезают пораженные ткани с применением разных техник и последующим наложением анастомоза (соединительного участка) между остатками желудка и 12-перстной кишкой. Подвиды:
- Продольный метод с удалением бокового участка желудка.
- Антрумэктомия с иссечением привратника.
- Гастрэктомия с практически полным удалением желудка.
- Иссечение 2/3 желудка при высокой кислотности.
- Субтотальная техника удаления, применяемая при неэффективности консервативного метода лечения.
Длится операция — 3 часа. После успешно проведенного иссечения пораженных тканей и в отсутствие осложнений на 7 день больной может садиться в постели, через 10 суток — вставать на ноги. Сколько требуется времени до завершения реабилитационного периода после резекции? Ответ зависит от многих факторов, но в среднем требуется 1 год. Необходима повторная оценка эффективности операции по истечении 3 лет с момента ее проведения, а через 5 лет — при развитии рака на фоне язвы желудка.
Ваготомия
Метод применяется из-за меньшего риска летальности в сравнении с резекцией. Техника позволяет вырезать блуждающий нерв, который отвечает за моторику и функционирование секреторной железы желудка. Показание к проведению ваготомии — хроническое течение патологии. Операция позволяет:
- избежать тяжелых осложнений;
- сохранить целостность органа;
- понизить секрецию пищеварительного сока;
- сократить число рецидивов.
При подрезании нерва секреторная функция сохраняется в антральной части органа. Максимальной эффективностью и снижением риска осложнений является сочетание ваготомии с резекцией. Существует 3 подвида ваготомии:
- двусторонне-стволовая;
- двусторонне-селективная;
- проксимально-селективная.
После операции важно провести осмотр пищевода на наличие дополнительных ветвей нерва, которые удаляют.
Эндоскопия
Метод отличается минимальной траматичностью. Техника операции заключается в иссечении краев язвы и сшивании дефекта в слизистой кисетным швом. Вырезают изъязвленные ткани специальным миниатюрным инструментом, оснащенным качественной светотехникой и оптикой. На внешних кожных покровах остаются маленькие следы.
Реабилитация
В послеоперационный период запрещено кушать и пить в течение трех первых суток. Питание вводится парентерально. В последующие дни разрешается соблюдение щадящей диеты, употребление жидкой пищи. При благополучном исходе операции больной выписывается из больницы через 8—12 суток. Сколько нужно для полного восстановления, зависит от послеоперационного состояния пациента. В среднем — от 6 месяцев до 1 года.
После того, как вырезали изъязвленный участок или ушили дефект, пациент должен придерживаться рекомендаций врача, назначенной диеты, вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. От способа жизни после операции зависит выживаемость и степень риска возникновения рецидива.
Диета и питание
Диета крайне важна при лечении от язвенной болезни желудка. От четкости ее соблюдения зависит общее состояние больного и скорость восстановления. На 3—5 сутки предлагается жидкая пища в виде бульонов, немного сметаны, кисель, протертый творог, овощные супы и манная каша. Протертое нежирное мясо разрешено с 7 суток.
Питание должно быть дробным небольшими порциями до 6 раз в сутки. В основе диеты применяются полужидкие блюда, приготовленные на пару или отваренные в воде. Кусочки пищи нужно тщательно пережевывать. Температура еды не должны превышать 15—60°С.
Разрешено кушать омлеты, вареные всмятку яйца, треску, отвары на овсянке. Рекомендуется пить — отвар шиповника, кисели, неконцентрированный чай. В первые 30 дней после операции при язве желудка следует есть подсушенный белый хлеб и галетное печенье.
Вредная пища в жирном, жареном, остром, копченом виде с консервантами категорически противопоказана. Под запретом овощи, содержащие грубую клетчатку, например, белокочанная капуста, редис, репа. Из фруктов лучше варить компот или делать желе.
Осложнения
При несоблюдении диеты, рекомендаций врача в послеоперационный период, из-за несвоевременного лечения патологии возможно развития таких осложнений:
- кровотечение после операции;
- нагноение, воспаление швов;
- расхождение швов.
Последствия хирургического вмешательства, проявляющиеся спустя некоторое время:
- Демпинг-синдром, при котором пища несвоевременно попадает в кишечник. Симптомы: головокружение, подташнивание, потливость.
- Замедление прохождения продуктов пищеварения по ЖКТ.
- Щелочной рефлюксный гастрит, при котором пища обратно забрасывается в желудок из 12-перстного отростка с последующим поражением слизистой полого органа.
- Синдром приводящей петли после иссечения, при котором нарушается эвакуаторная функция желудка.
Прогноз
При своевременной и правильно выбранной тактике операции хирургическое лечение характеризуется благоприятным прогнозом. При этом быстро восстанавливается работоспособность, возвращается качество жизни.
Наиболее опасные осложнения — послеоперационное кровотечение и перитониты, которые часто приводят к летальному исходу.
