Симптомы и лечение пептической язвы желудка

При пептической язве образуются дефекты на слизистой оболочке. Располагаются они преимущественно с нижней части органов ЖКТ: пищевода, желудка, 12-перстного отростка. Первым симптомом развития патологии является сильная боль в животе.

Описание

Пептическая язва желудка, 12-перстной кишки и пищевода образуется в нижних частях органов. Язва представляет собой глубокий дефект на эпителиальной слизистой, вызывающий деструкцию стенок и падение местного иммунитета из-за повышения секреции кислоты и пепсина. Особенности пептических язв:

• локализуются в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, в теле или пилорическом отделе желудка;
• сопровождаются дивертикулом Меккеля;
• образованные дефекты долго не заживают, так как поражают глубокие слои тканей, вплоть до мышечных волокон;
• болезнь склонна к хроническому часто рецидивирующему течению.

Механизм действия:

• язва нарушает защитные свойства слизистой;
• нарушает регуляцию кислотообразования, нейтрализацию, эвакуацию пищевого комка из желудка и 12-перстного придатка;
• вызывает генетические нарушения;
• провоцирует развитие бактериальной инфекции.

Виды

Выделяют:

• I тип (по Джонсону) — язва малой кривизны желудка;
• II тип — язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• III тип — язва препилорической зоны желудка;
• IV тип — язва 12-перстного отростка.

I тип

Расположена в теле желудка — в малой кривизне. Особенности:

• пациентам чаще более 40 лет;
• локализация ноющей, умеренной боли слева под ложечкой, возникающей через время после еды, ночью, натощак, и проходящей самостоятельно;
• изжога;
• подташнивание с редкой рвотой;
• вариабельная кислотность, чаще — нормальная;
• осложненность кровотечением, реже — перфорацией;
• склонность к малигнизации язв у изгиба.

II тип

При поражении слизистая отекает, орган спазмирует, формируется зарубцованный стеноз. Затрудняется эвакуация желудка, антральный отдел растягивается, повышается продукция гастрина и кислоты. Язва поражает угол желудка. Отличается:

• тяжестью течения;
• интенсивными, распространенными по эпигастрии болями после еды, ночью, натощак;
• медленным рубцеванием;
• тяжестью в желудке, насыщением при малых порциях;
• гиперсекрецией кислоты;
• сильной изжогой;
• частой рвотой;
• осложнениями в виде сужения привратника, кровотечений, пилороспазма, язвенных перфораций.

III тип

Дефекты образуются в антральном и препилорическом отделе желудка. Особенности:

• молодые пациенты;
• приступообразные боли в эпигастрии, длящиеся до 40 минут вне приемов пищи;
• изжога;
• повышенное слюноотделение;
• рвота кислым;
• распирание, переполненность желудка;
• повышенная кислотность;
• сильное раздражение брюшины;
• высокий риск малигнизации, кровотечений, перфорации, пенетрации, сужения привратника.

Факторы риска

1. Курение. Особенно опасно при поражении организма хеликобактериями.
2. Алкоголизм. Спиртное повышает секрецию кислоты, раздражает и разъедает слизистые ЖКТ.
3. Стрессы при частых эмоциональных перегрузках, физических травмах, операции, болезни.

Причины

1. Бактериальное инфицирование хеликобактерями, которые способны выживать и размножаться на слизистой в условиях повышенной кислотности.
2. Постоянное употребление обезболивающих, нестероидных противовоспалительных, которые при длительном приеме способны нарушить выработку фермента циклооксигеназы, ослабить защиту слизистой. Особенно опасны «Аспирин», «Нурофен», «Налгезин», «Кетонал», «Кетанов», «Кеторол», «Вольтарен», «Олфен».
3. Длительный прием специфических лекарств, например, при лечении остеопороза бифосфонатами.

Этиология

Предрасполагающие этиологические факторы:

1. Генетическая предрасположенность, вызванная высокой скоростью кислотопродукции, выделения гастрина. 30—40% больных пептической язвой имеют родственников с этой же патологией.
2. Группа крови. Дефекты в дуоденальном отростке чаще образуются у лиц с 0(1) группой крови, в желудке — с А (П) группой. Редко язва развивается у людей, организм которых не способен выделять специфичный антиген в пищеварительный сок.
3. Психоэмоциональные перегрузки, психотравмы. 60—70% больных язвой переживали сильный стресс.

Производящие этиологические факторы:

1. Хронический гастрит в активной фазе, вызванный хеликобактериальной инфекцией.
2. Метаплазия эпителия.
3. Ослабление защиты слизисто-бикарбонатного слоя.
4. Агрессивно действующий избыток соляной кислоты с пепсином.
5. Повышение секреции желчной кислоты.

Патоморфология

Образуются круглые или овальные язвы с кратером, в котором скапливается серый или белесый экструдат. На расстоянии 1–3 мм вокруг дефекта слизистая сильно гиперемирована. Язвы поражают подслизистый и мышечный слои. Дефект заживает с формированием фибрина, который стягивает края раны и деформирует близлежащие ткани. Язвы двенадцатиперстной кишки отростка не склонны к озлокачествлению и вызываются гастритом, обусловленным хеликобактериальным поражением. Желудочные чаще малигнизируют.

Признаки и симптомы

1. 

   Болевой синдром, отличающийся разной интенсивностью в зависимости от локализации язвы. Причина: раздражение изъязвленной поверхности кислым желудочным соком. Особенности боли:

   • локализация в любом месте на линии от пупка до грудной клетки;
   • ухудшение на голодный желудок, ночью;
   • периодическое обострение;
   • ослабление антацидами.
2. Тошнота со рвотой разной частоты, приносящей облегчение. Рвотные массы могут иметь дегтеобразный вид, что сигнализирует об открытии кровотечения.
3. Потемнение кала или каловые массы с примесями крови.
4. Необъяснимое снижение веса.
5. Резкий спад аппетита.

Клиника

Язва поражает стенки желудка от приповерхностного слоя слизистой до глубоких мышечных пластов. Ярко выраженные симптомы возникают при обострении. Появляются сильные кинжальные боли в эпигастрии. Своевременное лечение и диета купируют боли на 5—6 день. Но язва не заживает. Наступает временное затишье, характеризуемое периодом затухающего обострения. Вместе с болевым симптомом спадает тошнота, рвота и другие проявления болезни. Дефекты начинают рубцеваться, но воспаление тканей слизистой не проходит.

Период полной ремиссии характеризуется отсутствием всех проявлений язвы, полным рубцеванием дефектов и купированием воспалительного процесса. Длительность ремиссии зависит от соблюдения больным рекомендаций врача, правильности питания и соблюдения основ здорового образа жизни.

Диагностика пептической язвы желудка

Диагноз ставится при комплексном обследовании, включающем осмотр, оценку клинических, эндоскопических, рентгенологических признаков. Исчезновение специфичных симптомов язвы после приема некоторых препаратов позволяет исключить рак.

Лабораторные тесты

1. Анализ крови, выявляющий признаки анемии, воспаления.
2. Исследование кала на скрытую кровь, что позволяет судить об острой или хронической кровопотере.
3. Беззондовая рН метрия, позволяет исследовать секреторную функцию желудка и выбрать оптимальную терапевтическую схему.
4. Коагулограмма, помогает определить снижение фактора свертываемости крови.
5. Дыхательный тест на присутствие хеликобактерий.

Рентген

Метод применяется с контрастом. После введения специальной бариевой смеси в организм производится ряд снимков, по которым исследуется состояние ЖКТ и его функциональные способности.

Эндоскопия

Процедура проводится специальным инструментом — эндоскопом, который вводится через рот. На конце гибкой трубки размещена камера и осветительный прибор. Исследуется состояние слизистой, наличие и локализация дефектов на внутренних стенках органов желудка и двенадцатиперстной кишки.

Биопсия

По время эндоскопического обследования специальным щупом на эндоскопе отбирается кусочек пораженной язвой ткани. Материал отправляется на гистологический анализ, во время которого подтверждается или опровергается присутствие хеликобактерии, ракового поражения или других отклонений.

Лечение

Терапевтические методы направлены на лечение пептической язвы, купирование воспаления, снятие симптомов, устранение раздражающих факторов. Поэтому при положительном тесте на хеликобактерии назначаются антибиотики, при повышенной кислотности — лекарства для снижения секреции кислоты, обезболивающие, ускорители репаративных процессов.

Диетотерапия

При диагностировании язвы важно постоянно соблюдать режим и диету, насыщенность которой зависит от стадии заболевания. Правила:

1. Здоровый, питательный рацион, максимально насыщенный витаминами, белками.
2. Многообразие меню.
3. Повышенное потребление круп, овощей, фруктов, мяса.
4. Ограничение в употреблении продуктов, вызывающих дискомфорт.
5. Дробное питание малыми порциями — каждые 2 часа по 250 г до 7 раз в сутки.
6. Запрещены сырые фрукты и овощи.

В период обострения рекомендована диета №1а в течение 10—14 дней, стол №16 — последующие 21—30 дней. В период ремиссии диета расширяется до стола №1.

Медикаменты

1. Антибиотики курсом 2—3 недели при хеликобактериальном поражении: «Оспамокс», «Клацид», «Флагил», «Тетрациклин».
2. Блокаторы секреции кислоты в обкладочных клетках: «Омез», «Париет», «Нексиум», «Проксиум», «Ланза». Для снижения желудочной секреции назначается «Ранитидин», «Квамател», «Низатидин».
3. Антациды для химической нейтрализации соляной кислоты в желудке с устранением изжоги, отрыжки, тошноты: «Ренни», «Маалокс», «Альмагель», «Гастал», «Гавискон» и др.
4. Цитопротекторы для защиты слизистой ЖКТ: «Cytotec», «Вентер», «Де-Нол».

Лучевая терапия

Метод позволяет снизить выработку на длительный период. Облучение показано при частых рецидивах язвы у пожилых пациентов с противопоказаниями к приему медикаментов или операции.

Хирургия

Показания к срочной операции:

• язвенная перфорация;
• массивные кровотечения.

Плановые назначаются при:

• озлокачествлении;
• стенозах;
• язвенной пенетрации;
• частых кровотечениях, обострениях;
• множественных поражениях;
• неэффективности консервативного лечения;
• краткосрочности ремиссий;
• сроке язвы желудка — от года, двенадцатиперстной кишки — от 3 до 5 лет.

Виды операций:

1. Радикальные:
   • иссечение желудка;
   • ваготомия.
2. Частичные с удалением дефекта путем выведения из желудка, кишки:
   • экстрадуоденизация;
   • нормализация пассажа ЖКТ;
   • устранение непроходимости.
3. Паллиативные с устранением осложнений, таких как прободение, стеноз, кровотечения.

Последствия операции

Последствия хирургического вмешательства зависят от состояния больного до операции и примененной техники:

1. Потеря веса из-за уменьшения желудка в объеме при гастроэктамии.
2. Анемия из-за кровопотерь при осложненном течении язвы и во время операции.
3. Демпинг-синдром, развивающийся на фоне нарушения нейрогуморальной регуляции деятельности ЖКТ.
4. Резкий подъем уровня глюкозы.
5. Механические осложнения: гастропарез, образование базоара (инородного тела) в желудке.

Лечение в санатории

Санаторно-курортная терапия показана в качестве реабилитации и назначается в период стойкой ремиссии. Противопоказания:

• осложнения пептической язвы;
• послеоперационный период;
• тяжелое фоновое заболевание.

Лечение предполагает физиотерапию с питьем минеральных вод. Популярные курорты: Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Закарпатье.

Народные средства

1. Сбор из ромашки, плодов фенхеля, корня солодки. 10 г смеси заваривают 250 мл кипятка. Пить на ночь по 250 мл.
2. Масло шиповника с 5 г измельченного прополиса. После выдержки на водяной бане в течение 30 минут средство нужно пить по 30 мл до еды.
3. Есть по 2 банана в день.
4. Пить молоко (лучше козье) и ромашковый, липовый, мятный чай в неограниченном количестве.
5. В течение 30 дней пить ежедневно по 100 мл сока из черной смородины.
6. Пить свежий сок из картофеля трижды в день курсом 10 дней.

Осложнения

1. Стеноз привратника. Признаки: рассредоточенная боль в эпигастрии, многократная рвота, похудение.
2. Кровотечения. Симптомы: резкая слабость, потеря сознания, головокружение, бледность, темная рвота кровяными сгустками, черный кал, падение давления.
3. Перфорация, прободения язвенных дефектов. Клиника: внезапная, острая боль с локализацией в месте перфорации с дальнейшим распространением, «доскообразный живот», падение давления.
4. Проникновение язвы в другие органы. Проявления: постоянные, не купируемые антацидами боли вне приема пищи вверху живота, отдающие в спину, плечо, ключицу.
5. Инфицирование брюшины из-за прободения. Желудочное содержимое попадает в брюшную полость, что вызывает перитонит с вытекающими последствиями.
6. Рубцевание. Толстый фибриновый слой на месте зажившего дефекта способен нарушить ток пищи, что вызывает ощущение быстрого наполнения желудка во время еды, рвоту и потерю массы тела.
7. Рак. Симптомы: слабость, отказ от еды, особенно мяса, резкое снижение веса, постоянные ноющие, распространенные боли.

Течение и прогноз

При несоблюдении рекомендаций врача и диеты возможны частые рецидивы с возникновением нежелательных осложнений, требующих экстренной операции. 80% язвенных больных с поражением двенадцатиперстной кишки страдают от обострения, 33% с дефектами желудка обращаются с изъязвлением 12-перстного отростка.

При несвоевременном прекращении лечения болезнь возвращается у 60—80% больных в первый год. Запущенная форма малигнизирует.

Профилактика

1. Нормализованные условия труда и отдыха.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Прием назначенных врачом препаратов.
4. Постоянное наблюдение у терапевта.
5. Периодический прием ингибиторов и блокаторов.
6. Диспансеризация пациентов с язвой желудка и атрофическим гастритом.
7. Двукратное ЭГДС в течение года при атрофии слизистой желудка и выявлении предракового состояния.